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    從病因來看的馬蹄足的三大分類

    閱讀:4941次 來源:云南骨科醫院 咨詢專家
    導讀:根據畸形產生的病因可以將馬蹄足畸形分為:先天性馬蹄足;麻痹性馬蹄足;創傷性馬蹄及痙攣性馬蹄足等類型。本文重點討論先天性、麻痹性及痙攣性馬蹄足及馬蹄內翻足的分類


    根據畸形產生的病因可以將馬蹄足畸形分為:先天性馬蹄足;麻痹性馬蹄足;創傷性馬蹄及痙攣性馬蹄足等類型。本文重點討論先天性、麻痹性及痙攣性馬蹄足及馬蹄內翻足的分類

    一、麻痹性馬蹄足畸形

    馬蹄足及馬蹄內翻足畸形是一種常見畸形,表現為:足下垂、中前足內翻、跟骨內收、內翻。跟腱攣縮、足高弓、足趾背屈、跖骨頭負重,可同時伴有仰趾足畸形等。其成因復雜,且往往和其他下肢畸形并存。秦教授將其分為馬蹄足畸形與馬蹄內翻足畸形,為有利于制定手術方案,提高療效。

    根據馬蹄足的成因和畸形發生的主要部位將其分為:

    (1) 跟腱攣縮性馬蹄足:足的骨關節無明顯畸形改變;

    (2) 附骨高弓性馬蹄足:皆合并跖腱膜攣縮;

    (3) 跖骨頭下垂性馬蹄足:主要是第一跖骨頭下垂和跖楔關節部發生弓形改變;

    (4) 復合型馬蹄足:存在2 個以上畸形因素,是成年人最常見的類型;

    (5) 跟腱癱瘓性馬蹄足:既有小腿三頭肌癱瘓,又有明顯的垂足畸形。

    馬蹄內翻_副本

    二、先天性馬蹄內翻足

    目前國內根據臨床表現將其分為3 種類型。

    ①姿勢性馬蹄內翻足: 足呈馬蹄內翻位但較柔軟,比較容易矯正到中立、背伸、外翻位。各骨的關系正常,內踝與舟骨之間可以觸到間隙。足跟明顯,小腿肌肉正?;蜉p微萎縮。背伸及外翻肌肉可以主動收縮。

    ②可復性馬蹄內翻足:畸形較明顯,被動矯正不能完全矯正到中立、背伸、外翻位,但較軟。骨的關系有異常改變。足背部可以觸到突出的距骨,舟骨向內側移位但可以在內踝與舟骨間觸到間隙,前足于靜止狀態約處于56°內翻位。背外側有皮膚皺折、足跟明顯。足底及足后方無深皮膚皺折,小腿肌肉輕度萎縮。

    ③僵硬性馬蹄內翻足:畸形非常明顯,前足內翻可與脛骨呈90°角。距骨明顯突于足背皮下。舟骨移位至距骨頭內側。足內側深部與內踝之間無間隙。骰骨明顯向外側突出,前足呈內收內翻位。跟骨跖屈內翻,后部向上藏于脛腓骨之間,外觀足跟似較小,內側及足底均有較深皮膚皺折。全足皮膚薄,缺少皮下脂肪。小腿肌肉明顯萎縮。

    馬蹄內翻2_副本

    三、痙攣性馬蹄內翻足

    根據肌痙攣程度、隨意控制能力、拮抗肌狀況、有無固定畸形等對馬蹄足畸形進行分類。小腿三頭肌痙攣的同時,可伴有其他肌肉的痙攣。

    ①以脛前肌痙攣為主的畸形:表現為前足內收,跟骨內翻。在步態的整個周期中足呈馬蹄內翻位,時有背伸及外旋,脛前肌腱皮下突起。常伴翹拇、趾畸形,屬動力性畸形,肌痙攣。

    ②以脛后肌痙攣為主的畸形:表現為前足內收,跟骨內翻,趾尖試驗陽性。在步態的整個周期中可見脛后肌腱皮下突起,足呈馬蹄內翻位,為動力性畸形。同時伴部分屈膝,踝陣攣陽性,部分有剪式步態。

    ③脛后肌與脛前肌痙攣同時存在的畸:肌腱在皮下明顯突起。馬蹄內翻足常為持續痙攣狀態。肌肉持續痙攣,前足內收,距骨半脫位,跟骨內翻,骨性畸形固定,均為馬蹄畸形,踝陣攣陽性。

    馬蹄內1_副本

    馬蹄內翻足的分型(秦氏分型):根據馬蹄內翻足的程度、畸形和臨床表現以及足著力部位將馬蹄內翻足分為4 個類型:

    ①踝足關節松弛性馬蹄內翻足:其表現跟腱攣縮重,但足的跗骨間關節松弛,負重時呈馬蹄內翻位,但用手將足被動外翻其足內翻畸形可以矯正。主要見于少年兒童或踝足肌肉廣泛癱瘓者。

    ②馬蹄前足內翻: 跟腱攣縮較重,足內翻畸形主要表現在前足,伴有跖腱膜攣縮,跟骨并無固定性內翻。以足的前外緣負重行走。

    ③ 馬蹄后足內翻:此種類型其脛后肌多合并癱瘓,跟腱攣縮和足的內翻畸形輕,足內翻的部位在跟骨,前足無固定性內翻。

    ④馬蹄全足內翻:整個足皆有內翻,且少年后幾乎皆有足的骨關節畸形改變。但肌力平衡、足的后內側軟組織攣縮情況,足內翻的類型、程度、特點等有若干不同,輕者用足的外緣著地。嚴重者僅用足背著地行走,在足背負重部位形成大的胼胝。wan5a2754bf188ce8_08411374

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